扬中市实现医保全民覆盖
日前,扬中市出台《扬中市居民基本医疗保险暂行办法》,标志着该市医保工作走出城乡二元模式,形成了“两制衔接+大病统筹+门诊统筹”的新模式,有效推动了医疗保险与医疗救助的联动发展。同时,打破了参保人的身份界限,城乡居民享受相同待遇,实现了城乡一体化、管理规范化和保障社会化。
据了解,两制衔接是指将原有的《农村合作医疗保险管理办法》与《城镇居民医疗保险管理办法》并轨运行,并轨后城镇人均待遇、筹资标准、财政补助、最高分界线等都有大幅度提高,其中,财政补助标准在该市财政十分困难的情况下,由去年的每人55元提高到每人85元,增长近55个百分点;该市定点的社区卫生服务中心(含一级医院)住院补偿比例提高20%百分点,非定点的社区卫生服务中心(含一级医院)大病住院补偿由过去的50%比例提高到70%;同时,该市还将非定点的社区卫生服务中心(含一级医院)的起付线由600 元降到500元,居民基本医疗大病住院补偿封顶线由6万元提高到10万元,并首次将在校学生以及包括幼儿园都纳入医疗保险界限内,极大地减轻了参合人员的看病负担。
过去,看病报销只局限于住院治疗,门诊治疗费得不到补偿,“两制衔接”的又一亮点在于,实行“门诊统筹+大病统筹”的补偿模式,即参合居民除了可以享受住院报销外,还可以在市定点医疗门诊报销门诊医药费,降低了报销门槛。
“两制衔接”政策中除了增加参合人员的补偿外,还最大限度减少报销环节,为参合人员提供了方便。参合人员所有的报销费用都可以在定点医院实行直接补贴。
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